Los extranjeros que ejerzan legalmente una actividad laboral en Shanghai y estén cubiertos por la seguridad social para empleados deben registrarse en el seguro médico básico para empleados como parte del sistema de seguridad social para empleados.

Ciertos residentes extranjeros que satisfagan los requisitos, como los titulares de residencia permanente en China que actualmente estén desempleados y los familiares elegibles de profesionales extranjeros, también pueden participar en el seguro médico básico para residentes de Shanghai.

 

Respuestas a preguntas frecuentes

 

1. ¿Qué prestaciones ambulatorias y hospitalarias tienen a su disposición los empleados extranjeros cubiertos por el seguro médico básico para empleados de Shanghai?

Los empleados extranjeros participantes del seguro médico básico para empleados de Shanghai tienen derecho a las prestaciones de acuerdo con las normas vigentes de la ciudad.

Atención ambulatoria y de emergencia

Los gastos elegibles correspondientes a consultas ambulatorias y de emergencia se pagan primero con los fondos acreditados en la cuenta médica personal del empleado para el año de seguro médico en curso.

Una vez agotados esos fondos, se aplica un deducible anual de 500 yuanes (74,4 dólares). Para los gastos elegibles que superen el deducible, el fondo común paga:

• el 80% en instituciones médicas de nivel primario;
• el 75% en instituciones médicas de nivel secundario;
• el 70% en instituciones médicas de nivel terciario.

El importe del deducible y la parte de los gastos a cargo del empleado, una vez efectuado el pago con cargo al fondo común, pueden cubrirse primero con los fondos transferidos a la cuenta médica personal de años anteriores. Cualquier déficit restante es responsabilidad del empleado.

Atención hospitalaria

Para la atención hospitalaria o las estancias en una sala de observación de emergencias, las personas empleadas tienen un deducible de 1.500 yuanes. Este monto puede cubrirse desde un inicio con los fondos restantes en la cuenta médica personal de años anteriores; cualquier monto adicional lo paga el empleado.

Para los gastos médicos elegibles que excedan el deducible, el fondo común cubrirá el 85%. El importe restante puede pagarse primero con los fondos transferidos de años anteriores en la cuenta médica personal; cualquier déficit debe ser cubierto por el empleado.

Límite máximo de pago anual

Para el año de seguro médico 2026, que se extiende del 1 de julio de 2026 al 30 de junio de 2027, el límite máximo de pago anual del fondo común es de 670.000 yuanes.

En el caso de los gastos médicos elegibles que superen dicho límite, el fondo local de seguro médico complementario cubre el 80%, y el asegurado se hace cargo del 20% restante.

 

2. ¿Pueden los residentes extranjeros desempleados y sus familiares inscribirse en el seguro médico básico de Shanghai?

La elegibilidad depende de la situación y las circunstancias de cada persona.

Según las normas vigentes del seguro médico para residentes de Shanghai, los residentes extranjeros que cumplen con los requisitos son:

• los cónyuges desempleados de los titulares del Permiso de Residencia para Talentos Extranjeros de Shanghai, así como sus hijos menores de 18 años o que estén en la preparatoria;
• los cónyuges desempleados de los talentos extranjeros seleccionados para el Plan de Talentos Magnolia de Shanghai y otros programas de talentos que cumplan con los requerimientos, así como sus hijos menores de 18 años o que estén en la preparatoria;
• titulares desempleados de la Tarjeta de Identificación de Residencia Permanente para Extranjeros.

 

3. ¿Qué prestaciones médicas ofrece el seguro médico básico para residentes de Shanghai?

Las personas cubiertas por el seguro médico básico para residentes de Shanghai tienen derecho a prestaciones ambulatorias, de emergencia y de hospitalización, de acuerdo con las normas aplicables.

Atención ambulatoria y de emergencia

Se aplica un deducible anual a la atención ambulatoria y de emergencia, incluida la atención médica a domicilio:

• 300 yuanes para personas de 60 años o más, así como para estudiantes universitarios, estudiantes de primaria y secundaria, bebés y niños pequeños;
• 500 yuanes para personas mayores de 18 años y menores de 60.

Para los gastos elegibles que superen el deducible anual, el fondo de seguro médico básico para residentes cubre:

• el 70% en los centros comunitarios de salud o en las instituciones médicas de nivel primario;
• el 60% en las instituciones médicas de nivel secundario;
• el 50% en las instituciones médicas de nivel terciario.

Los gastos de atención ambulatoria cubiertos en las clínicas de las aldeas no cuentan para el deducible, y el fondo de seguro médico básico para residentes cubre el 80% de dichos gastos. Esto también se aplica a la atención ambulatoria que reciben los estudiantes universitarios asegurados en los centros médicos del campus.

Atención hospitalaria

Se aplica un deducible a cada ingreso hospitalario, incluidas las estancias en una sala de observación de urgencias:

• 50 yuanes en centros de salud comunitarios o instituciones médicas de nivel primario;
• 100 yuanes en instituciones médicas de nivel secundario;
• 300 yuanes en instituciones médicas de nivel terciario.

Para los gastos elegibles que superen el deducible:

• Para las personas de 60 años o más, el fondo paga el 90% en los centros comunitarios de salud o en las instituciones médicas de nivel primario, el 80% en las instituciones médicas de nivel secundario y el 70% en las instituciones médicas de nivel terciario.
• Para las personas menores de 60 años, el fondo paga el 80% en los centros de servicios de salud comunitarios o en las instituciones médicas de nivel primario, el 75% en las instituciones médicas de nivel secundario y el 60% en las instituciones médicas de nivel terciario.

 

4. ¿Qué credenciales de seguro médico pueden utilizar los extranjeros en Shanghai?

Como regla general, Shanghai ya no emite tarjetas de seguro médico.

No obstante, a las personas aseguradas que están inscritas en el sistema de seguro médico de Shanghai, pero que no cumplen con los requisitos para solicitar una tarjeta de seguridad social de Shanghai, se les puede seguir emitiendo, por el momento, una tarjeta de seguro médico.

Los extranjeros que cumplan los requisitos para realizar la solicitud podrán, según sus circunstancias, presentar su Tarjeta de Identificación de Residencia Permanente para Extranjeros, su pasaporte y otros documentos exigidos para solicitar una tarjeta de seguridad social (solo para seguro médico) en un centro distrital de servicios de seguro médico o en un centro de servicios comunitarios autorizado para expedir dicha tarjeta.

Asimismo, podrán solicitar un código de seguro médico, o una credencial electrónica de seguro médico, para utilizarlo al buscar atención médica, comprar medicamentos y pagar gastos médicos.

El código de seguro médico se puede obtener y utilizar a través de la aplicación de la Plataforma Nacional de Servicios de Seguro Médico, Suishenban, Alipay, WeChat y otros canales compatibles.

 

5. ¿Cómo pueden los extranjeros asegurados en Shanghai recibir atención médica fuera de Shanghai, en la parte continental de China?

Las personas elegibles que cuenten con el seguro médico básico para empleados o residentes de Shanghai pueden solicitar la liquidación directa de gastos médicos entre provincias.

El registro para recibir atención médica en otra provincia se puede realizar en línea a través de:

• la aplicación de la Plataforma Nacional de Servicios de Seguro Médico;
• el miniprograma de WeChat "国家异地就医备案" (Registro nacional de atención médica en otra provincia);
• el miniprograma "跨省异地就医备案" (Registro de atención médica interprovincial) en Alipay;
• la aplicación "Suishenban".

También es posible registrarse personalmente en los centros distritales de seguro médico o en los centros de servicios comunitarios.

Una vez completado el registro, las personas aseguradas pueden hacer que se les reembolsen directamente los gastos médicos elegibles en las instituciones médicas designadas del destino registrado, siempre y cuando esté disponible el reembolso directo interprovincial.

Si el pago directo no pudiera efectuarse debido a problemas con la red de liquidación o con las credenciales de seguro, el paciente puede pagar los gastos médicos por adelantado y, posteriormente, en un plazo de seis meses, presentar una solicitud de reembolso ante la autoridad de seguro médico junto con la documentación requerida.

Si un asegurado recibe atención médica ambulatoria o hospitalaria fuera de Shanghai sin haberse registrado previamente, puede pagar el tratamiento por su cuenta y luego registrarse de manera retroactiva en una agencia del seguro médico de Shanghai en un plazo de seis meses. También puede solicitar el reembolso de los gastos elegibles presentando la documentación requerida.

 

6. ¿Qué sucede con la cuenta médica personal si un empleado extranjero se establece fuera de la parte continental de China y cancela su cuenta del seguro social de Shanghai?

Si un empleado se establece fuera de la parte continental de China y cancela su cuenta del seguro social de Shanghai, su cuenta médica personal quedará cerrada a partir del mes siguiente a la cancelación de la cuenta de la seguridad social.

Si la cuenta médica personal se cierra durante un año de cobertura del seguro médico, los fondos abonados por adelantado en la cuenta se ajustarán en función de las aportaciones reales del empleado al seguro médico básico. Cualquier déficit se acreditará en la cuenta, y cualquier excedente será deducido.

 

Fuentes: Buró Municipal de Seguro Médico de Shanghai, gobierno municipal de Shanghai, Government Online-Offline Shanghai